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UN estudio controlado de la máscara laríngea y la intubación endotraqueal en adultos con anestesia quirúrgica NUSS
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UN estudio controlado de la máscara laríngea y la intubación endotraqueal en adultos con anestesia quirúrgica NUSS

Número Navegar:0     Autor:Editor del Sitio     publicar Tiempo: 2020-08-03      Origen:motorizado

El pectus ceratum (PE) es una deformidad de la pared torácica que se caracteriza principalmente por la anterior depresión en forma de embudo de la pared torácica. es la deformidad congénita más frecuente del desarrollo de la pared torácica y representa aproximadamente el 90% de todas las deformidades de la pared torácica.Clínicamente, casi todos los pacientes con tórax embutido tienen una postura típica, son altos y delgados, con pared torácica hundida, hinchazón abdominal y escoliosis, pero la etiología no ha sido concluida.Los pacientes con PE pueden presentar simplemente UN defecto en la forma, pero debido a su particular anatomía, pueden causar infecciones respiratorias, dificultad para respirar, palpitaciones torácicas y enfermedades relacionadas con el corazón.

Desde que se describió por primera vez en el siglo xvi, el tórax de embudo ha atraído cada vez más la atención de la comunidad médica.Con el fin de obtener mejores resultados en el tratamiento de los pacientes con tórax embutido, se procedió a su corrección mediante UN tratamiento quirúrgico a partir de 1911.A lo largo de este siglo, los métodos quirúrgicos también han sido constantemente mejorados.La osteotomía, la inversión del esternón, la elevación del esternón y sus modificaciones han sido introducidas sucesivamente, pero estos métodos quirúrgicos tradicionales, que son largos, sangrantes y traumáticos para los pacientes, se han ido eliminando.En 1988, el Nuss introdujo la reparación mínimamente invasiva de pectus epiatum (MIRPE, también conocida como Nuss), lo que dio lugar a UN avance revolucionario en el tratamiento del tórax embutido.La cirugía de NUSS utiliza una incisión en miniatura y la corrección del tórax del embudo se realiza bajo toracoscopia.Debido a las ventajas de la cirugía menos traumática, el corto tiempo quirúrgico, menos hemorragia intraoperatoria y una recuperación más rápida de los cirujanos, la cirugía de NUSS está ganando popularidad y se ha convertido en la cirugía estándar para el tratamiento del tórax embudo.En la actualidad, para la cirugía toracoscópica, la ventilación de UN solo pulmón se realiza con frecuencia bajo anestesia general mediante intubación bronquial de doble cámara.La intubación bronquial permite la separación de la ventilación de los dos pulmones para lograr el colapso de UN pulmón, garantizando la ventilación de los pulmones y al mismo tiempo una buena exposición del campo de visión quirúrgico para facilitar la operación.También se puede usar UN catéter broncosellado de una sola cámara para realizar UN procedimiento de no aislamiento, con resultados consistentes.La cirugía toracoscópica es muy exigente en cuanto a la técnica de aislamiento pulmonar, y con frecuencia requiere la ayuda de una broncoscopia fibrosa para realizar una localización precisa.Debido a la ventilación de UN pulmón durante la operación, la hipoxemia es previsible y debe ser supervisada de cerca durante la anestesia.Además, la cirugía toracoscópica se puede realizar directamente con la intubación traqueal en la premisa de la fabricación de UN neumoperitoneum artificial cargado de co2.Sin embargo, tanto la intubación endobronquial como la traqueal son propensos a complicaciones de la intubación, como la introducción del catéter por error en el esófago, el daño a los tejidos blandos de la boca, la ronquera, el dolor en la garganta y la aspiración por error.Para reducir estas complicaciones de la intubación, la anestesia epidural torácica entra en el campo de visión.Se encontró que la intubación traqueal con bloqueo epidural torácico combinado con anestesia general, en comparación con la intubación traqueal sola, redujo significativamente la cantidad de anestesia, mantuvo una hemodinámica estable durante la operación, fue más rápida y analgésica después de la cirugía.La máscara laríngea fue inventada en 1983 y luego se aplicó en la clínica, y se extendió gradualmente en la cirugía endoscópica.Se ha informado que la máscara laríngea se utiliza en cirugías endoscópicas como la ginecología, la pediatría, la vesícula biliar y la lobotomía espontánea del neumotórax, con signos vitales estables durante la operación y resultados satisfactorios.Para observar la tráquea intubación y revestido de la laringe es dos tipos de anestesia bajo la forma del embudo mínimamente punishments sensorial (NUSS) pacientes wai sensorial y glóbulos blancos neutrofilico hemodinámica en cambio, sensorial (promedio), la presión arterial y el ritmo cardíaco, medidores de saturación de oxígeno (SP02), exhalar dióxido de carbono de las cifras finales (PetC02) análisis XieQi (PH, PaO2, PaC02), para una dosis total de drogas narcóticas, en efecto narcótico calificable como indicadores, ósea del paciente despierto, complicaciones, para explorar objetiva basada en indicadores clínicos más NUSS sensorial de anestesia.Materiales y métodos 1. grupo experimental los pacientes diagnosticados con tórax embudo y sometidos a cirugía NUSS en el hospital popular de la provincia de guangdong entre el 1 de septiembre de 2012 y el 1 de marzo de 2014 fueron asignados al grupo de intubación traqueal y al grupo de mascarilla laríngea mediante UN simple método aleatorio, hasta que cada grupo tuvo 30 casos.2 pacientes de información general entre el 1 de septiembre de 2012 y el 1 de marzo de 2014 en la corte por camellos NUSS sensorial de pecho de pacientes, ASA gradación, creadas a UN instituto de entre 17 y 24 años de edad, todos los pacientes preexistente realizó anamnesis preguntó, revisen y otros.Para los casos más graves de incapacidad para tolerar la cirugía para el deterioro de la función cardio-hepática y renal;Insuficiencia pulmonar (FEV160%), con infección pulmonar;El consumo prolongado de antipsicóticos y enfermedades sistémicas centrales;Los pacientes con antecedentes de alergia a los narcóticos y otras afecciones no fueron incluidos en el experimento.Método anestésico 1) método anestésico y mantenimiento del tratamiento de la máscara laríngea mediante inyección intravenosa de midazolam de 0,05 a 0,1 mg/kg, citrato de fentanilo inyectable de 2 ug/kg, seguida de una infusión controlada de prop-fol inyectable (concentración objetivo plasmática de 1,5 a 2 ug/kg) para la inducción, el paciente se puso en la máscara laríngea después de la pérdida de conciencia y el respirador se puso en el modo SIMV.Se mantuvo durante la cirugía con concentraciones plasmáticas de 2 a 4ug/ml de propofol inyectable y de 0,1 a 0,2 ug/ kg·min de remifentanilo, ajustada según la profundidad de la anestesia.Y asegúrese de que la frecuencia cardíaca esté en el rango de 50 a 100 latidos/minuto, que la saturación de oxígeno del pulso se mantenga en el 95% o más, que la presión arterial se mantenga en el 20% como mínimo, y que la profundidad de la anestesia (narcotrada) se mantenga en el rango de 50 a 64.Al final de la cirugía se aplicó UN suplemento de 2 ug/kg de fentanilo.Cuando el paciente exhala energía y es capaz de realizar movimientos como abrir los ojos y levantar la cabeza de acuerdo a las instrucciones, la saturación de oxígeno en la sangre del paciente se mantiene por encima del 95% cuando se inhala aire, se extrae la aml y se devuelve a la sala de cirugía torácica después de 15 minutos de observación.2) tráquea entubado de métodos y mantener el proceso de inducción para anestesia anestesia intravenosa a maullar de entre 0,05 y 0,1 mg/kg, de con citrato fentanyl ZhuSheYe 4ug/kg, entonces los acusa de ShuZhu del tabor ZhuSheYe fenólicos (concentraciones de plasma los 1,5-25 de febrero/kg), los pacientes que desapareció después de la inyección del sulfonato de tu amónico 0,2 mg/kg, después del fracaso de la tráquea cánula, máquina de respirar para VPV patrones.Se mantuvo durante la cirugía con concentraciones plasmáticas de 2 a 4ug/ml de propofol inyectable, 0,1 a 0,2 ug/ kg·min de remifentanilo y 2 ug/ kg·min de cis-fenilsulfonato de atracurium, luego se ajustó de acuerdo con la profundidad de la anestesia (narcotrendencia).Permite que la frecuencia cardíaca fluctue en UN rango de 50 a 100 latidos/minuto, que la saturación de oxígeno del pulso se mantenga en UN 95% o más, que la presión arterial se mantenga en UN 20% como mínimo, y que la profundidad de la anestesia se mantenga en 50-64.El fentanilo se suministró con UN suplemento adicional de 2 ug/kg al final del procedimiento.Autónomo que respira cuando los pacientes tras la asunción Jie resistentes, los pacientes que deben, y se pueden completar con arreglo a la directiva ZhengYan, cabeceras, etc., de más de 10 min de la máquina, y respirar tranquilo, frecuencia respiratoria autónomo de 14 a 20 veces por minuto, aspirando el aire al paciente de saturación de oxígeno en el 95%, catéteres desarraigar de la tráquea, 15 min después de la observación a la sala de cirugía torácica, con 2 L/min de flujos de oxígeno nasales y tubos de oxígeno.4. los pacientes tratados después de la cirugía permanecieron en posición prostática y se les administró una bomba analgésica venosa de rutina complementada con analgésicos no esteroides para aliviar el dolor.El paciente puede comenzar a beber y comer libremente 2 horas después de regresar a la sala.Se considerará la posibilidad de retirar el tubo de drenaje torácico cerrado a primera hora del día siguiente a la cirugía, por ejemplo, si el tubo de drenaje torácico cerrado indica que no hay escape de gas o si el flujo de drenaje durante 24 horas es inferior a 100 ml.5. observar cambios hemodinámicos como la diferencia media de presión arterial (MAP) y la diferencia de frecuencia cardíaca (HR) antes y después de la cirugía;Análisis de gas sanguíneo durante la cirugía;La duración de la anestesia de reanimación después de la cirugía, el uso de sedantes intraoperatorios, analgésicos, estimulantes musculares, el pico de co2 final respiratorio y la clasificación de la eficacia anestésica;La cantidad de sangre perdida durante la cirugía (el frasco de aspiración y la cantidad de gasa) y la duración de la cirugía (el tiempo transcurrido entre el corte de la piel y el cierre de la incisión quirúrgica);El estado de dolor del paciente después de la cirugía, los cambios en el recuento de glóbulos blancos (WBC) y en la proporción de neutrófilos en el primer día después de la cirugía (NEU%);El momento en que el paciente comenzó a comer después de la cirugía, la respuesta digestiva, la condición de la garganta, la presencia o ausencia de ronquera en la voz y la duración de la hospitalización del paciente en relación con el costo total de la anestesia.6. los datos de medición de los métodos estadísticos se expresan en x±s y la prueba t se utiliza para la comparación entre los grupos;Las variables de clasificación se expresan en porcentajes y se analizan mediante la prueba X2.Todos los datos fueron analizados y tratados estadísticamente con SPSS 22.0 y P0.05 fue considerado estadísticamente diferente.

Resultados 1. datos generales sobre el grupo de capuchón laríngeo y el grupo de intubación endotraqueal, incluyendo edad, sexo, altura, peso, imc, índice Haller y antecedentes de tabaquismo, entre otros.No hubo diferencias estadísticamente significativas en ninguno de estos indicadores (P0.05), y el estado general de los pacientes de ambos grupos fue equilibrado y comparable entre sí.2. los pacientes del grupo de observación intraoperatoria de la máscara laríngea indicadora y del grupo de intubación endotraqueal tuvieron UN buen desarrollo quirúrgico y no presentaron toracotomía intraoperatoria.Tanto la máscara laríngea como la intubación traqueal funcionaron bien y no se presentaron casos en los que se alterara la forma de anestesia.Los resultados de la anestesia fueron satisfactorios, no hubo complicaciones graves durante la operación y no hubo vómitos, reflujo ni aspiración después de la cirugía.Los cambios en la relación de recuento de glóbulos blancos (AWBC) y en la relación de neutrófilos (ANEU%) en el primer día después de la cirugía fueron significativamente más bajos en el grupo de capuchón laríngea que en el grupo de intubación endotraqueal, con una diferencia estadísticamente significativa (P0.05);Los cambios hemodinámicos, como la diferencia media de presión arterial (MAP) y la diferencia de frecuencia cardíaca (HR) antes y después de la cirugía, fueron significativamente más estables en el grupo de máscara laríngea que en el grupo de intubación endotraqueal (P0.05);El tiempo de despertar de los pacientes después de la cirugía fue significativamente más corto en el grupo de capuchón laríngeo que en el grupo de intubación intratraqueal, siendo ambos estadísticamente significativos (P0.05);El uso de analgésicos opioides fue significativamente mayor en el grupo de intubación intraoperatoria que en el grupo de intubación laríngea. el grupo de intubación intratraqueal requirió el uso rutinario de medicamentos musculares para cumplir con los requisitos quirúrgicos.Análisis de gas sanguíneo durante la cirugía;Espirar C02 peak, a fines de anestesia quirúrgica "el flujo sanguíneo, la duración, el tiempo, los efectos calificable como sin diferencia significativa entre ambos, no tiene una significación estadística (PO / 05) 3 indicadores de observación postoperatoria ósea pacientes comer el tiempo, el número de reacciones adversas, digestivas laringofaríngeo malestar, el número de casos y la laringe con los grupos menos endotraqueal entubado del grupo, tiene una significación estadística entre P0.05);Sin embargo, no hubo diferencia significativa en el tiempo de hospitalización entre los dos grupos después de la cirugía, lo que no fue estadísticamente significativo (P0.05).Conclusiones la máscara laríngea tiene ciertas ventajas sobre la intubación intratraqueal en el manejo de las vías respiratorias con cirugía vats-nuss en adultos.Relativa a la tráquea para intubación, simple, o de la laringe sin estimulación mecánica de la garganta y la tráquea, inserción y desarraigar las reacciones adversas al pequeño, sensorial en hemodinámica más estable, redujo los analgésicos opioides el uso de las drogas, y el músculo, anestesia general, los costes del hueso despertando rápidamente, sin rencor, la baja incidencia de garganta, recuentos de glóbulos blancos de la baja cantidad de cambio, es más adecuado.


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